仅供医学专业人士阅读参考
原来营养不良这么严重！这些错误观念，快来“对号入座”！
本文提要： 1.压在炎症性肠病患者身上的三座大山，导致超过一半的患者营养不良。 2.营养不良 抵抗力下降 病情恶化。 3.这些错误饮食观念导致营养不良！你中了几条？ 4.“缺什么补什么”，患者到底缺什么？
“对于慢性病来说，营养的管理与疾病的治疗效果有着密切的关系，尤其是对于炎症性肠病 （IBD） 这种病损位于肠道的慢性病。”北京协和医院营养科主任陈伟教授对医学界传媒说道，“超过一半IBD患者营养不良。而营养治疗也不止于纠正营养不良这么简单，更重要的是能控制炎症活动，调节免疫。”那么，为什么有如此高比例的IBD患者营养不良？如何才能科学地使患者吃得营养？且听陈伟教授细细道来。
压在IBD患者身上的三座大山，
超过一半的患者营养不良
营养不良是指患者现存的营养状况受损。IBD患者营养不良主要由三座大山——疾病本身、药物及手术导致。
图1 陈伟教授讲解：导致IBD患者营养不良的三大主因。
据了解，国内因并发症住院手术的克罗恩病患者合并营养不良的发生率高达86.7%[1]。2017年我国IBD住院患者的营养状况调查结果表明，营养不良发生率为55%[2]。小肠尤其是回肠是消化和吸收营养的主要部位，由于克罗恩病病变常累及小肠，而溃疡性结肠炎仅累及结直肠，所以克罗恩病患者营养不良比溃疡性结肠炎多见[3]。
营养不良 抵抗力下降 病情恶化
营养不良不仅能增加IBD患者的住院率，延长其住院时间，还会降低患者的抗感染能力，妨碍手术切口和肠吻合口愈合，增加手术并发症发生率和病死率，影响机体对药物治疗的反应，降低患者生活质量[3-7]。此外，研究显示，营养不良还能导致IBD患者更易发生静脉血栓事件，更可能需要接受急诊手术。
陈伟教授总结道：“其实很容易理解，老百姓都知道，免疫力低意味着抵抗力下降，而抵抗力下降的患者，无论面对病毒还是疾病，死亡率都会上升。”
此外，若患者为儿童和青少年，营养不良还会导致生长发育迟缓或停滞[5,7,8]，俗称长不高。
图2 陈伟教授讲解：营养治疗有助于提高治疗效果。
导致营养不良的错误饮食观念，
你中了几条？
一个扎心的事实是——虽然上述提到的不以患者的意志为转移的“三座大山”是营养不良的主因，但其实IBD患者本身对饮食营养的认识不足也为营养不良添了砖，加了瓦。陈伟教授指出，对饮食的错误观念主要体现在以下三个方面：
一、认为某些食物会增加患IBD的风险
陈伟教授进一步解释道，“某些食物”指的是中国人传统观念里的“发物”。许多患者在患病或疾病缓解后，不敢吃羊肉、海鲜，也不敢喝牛奶，更为甚者听说主食也会对疾病产生负面影响，连粮食也不敢吃了，最后反倒加重了营养不良的情况。
二、认为饮食会引起疾病的暴发
与上条同理。
三、认为饮食治疗等于限制吃饭
产生这种观念的人归根结底在于对饮食治疗没有合理的认识，容易盲目听信所谓“专家”的建议或网上随处找来的信息，有的“专家”认为IBD患者不能吃高纤维食物，有的“专家”认为不能吃肉，有的“专家”认为不能喝酒，甚至有“专家”认为吃火锅也不行。如果不科学对待这件事，就不是营养不良的问题了，而是可能饿死的问题了，因为盲目听信所有专家的观点，你很可能发现什么都不能吃。
图3 陈伟教授讲解：三大饮食误区。
俗话说得好，
“缺什么补什么”，患者到底缺什么？
除了蛋白质、脂肪、碳水化合物这类宏量营养素 （指的是需要量多，在膳食中所占的比重大的元素） 外，维生素B 12 、叶酸、钙、镁、锌都是患者所缺乏的。“不精准就无法谈营养”，对于克罗恩病 （下图中“CD”） 与溃疡性结肠炎 （下图中“UC”） ，两者所缺的微量元素稍有不同，陈伟教授也对此作了梳理 （见下图4） 。
图4 陈伟教授梳理： IBD 营养不良的特点。
小结
通过这篇文章，相信小伙伴们已经get到营养不良对IBD负面影响的严重性，并且已经认识到了常见的、可能导致疾病加重的错误饮食观念啦！那么，在排除了吃饭应该避免的“雷区”的基础上，患者到底应该怎么“科学地”吃呢？哪些食物能促进疾病好转呢？
明天同一时间，小编会将协和专家亲授的关于“吃吃吃”的秘籍传授给大家，敬请期待！
参考文献：
[1]龚剑峰,钮凌颖,虞文魁,等.克罗恩病的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,2009,16(4):201-204,208.DOI:10.3969/j.issn.1007-810X.2009.04.004.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）.中华炎性肠病杂志,2018,2(3):154-172.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2018.03.004.
[3]Nguyen GC,Munsell M,Harris ML.Nationwide prevalence and prognostic significance of clinically diagnosable protein-calorie malnutrition in hospitalized inflammatory bowel disease patients[J].Inflamm Bowel Dis,2008,14(8):1105-1111.DOI:10.1002/ibd.20429.
[4]Ananthakrishnan AN,McGinley EL,Binion DG,et al.A novel risk score to stratify severity of Crohn s disease hospitalizations[J].Am J Gastroenterol,2010,105(8):1799-1807.DOI:10.1038/ajg.2010.105.
[5]Gajendran M,Umapathy C,Loganathan P,et al.Analysis of hospital-based emergency department visits for inflammatory bowel disease in the USA[J].Dig Dis Sci,2016,61(2):389-399.DOI:10.1007/s10620-015-3895-2.
[6]Ananthakrishnan AN,McGinley EL.Infection-related hospitalizations are associated with increased mortality in patients with inflammatory bowel diseases[J].J Crohns Colitis,2013,7(2):107-112.DOI:10.1016/j.crohns.2012.02.015.
[7]Sumi R,Nakajima K,Iijima H,et al.Influence of nutritional status on the therapeutic effect of infliximab in patients with Crohn s disease[J].Surg Today,2016,46(8):922-929.DOI:10.1007/s00595-015-1257-5.
[8]Wallaert JB,de Martino RR,Marsicovetere PS,et al.Venous thromboembolism after surgery for inflammatory bowel disease：are there modifiable risk factors？Data from ACS NSQIP[J].Dis Colon Rectum,2012,55(11):1138-1144.DOI:10.1097/DCR.0b013e3182698f60.
医学界医生站APP「疫情动态」，带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展，长按下方图片二维码即可查看。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：晏妮
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：XU
版权申明
本文原创 如需转载请联系授权
- End -
征 稿
欢迎投稿到小编邮箱：xh@yxj.org.cn
请注明：【投稿】医院+科室+姓名
来稿以word文档形式，其他不予考虑
小编微信：xupeiyu96